Catetere a permanenza vs cateterismo intermittente: esiste una differenza nella suscettibilità alle infezioni delle vie urinarie?

Aug 01, 2023

BMC Infectious Diseases volume 23, numero articolo: 507 (2023) Citare questo articolo

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I pazienti con disfunzione neurogena del tratto urinario inferiore (NLUTD) spesso fanno affidamento su qualche tipo di cateterismo per lo svuotamento della vescica. Il cateterismo intermittente (IC) è considerato il gold standard ed è preferito rispetto al cateterismo continuo, poiché si ritiene causi meno infezioni del tratto urinario (UTI) rispetto al cateterismo a permanenza. L'obiettivo principale del nostro studio era descrivere la prevalenza delle infezioni delle vie urinarie (alla visita) e l'incidenza (negli ultimi 12 mesi) e le caratteristiche dell'urinocoltura tra i pazienti che utilizzano un catetere a permanenza rispetto a (vs) quelli che eseguono IC.

In questo studio trasversale, abbiamo valutato prospetticamente dal 02/2020 al 01/2021 pazienti con NLUTD sottoposti a colture di urina per ragioni profilattiche o per sintomi di UTI. Alla visita, tutti i pazienti sono stati sottoposti a un'intervista standardizzata sui sintomi attuali delle infezioni delle vie urinarie, nonché sulla storia delle infezioni delle vie urinarie e sul consumo di antibiotici nell'ultimo anno. Nell'analisi sono stati inclusi i pazienti che utilizzavano un catetere fisso (n = 206) o un IC (n = 299). Il risultato principale erano le differenze tra i gruppi per quanto riguarda le caratteristiche delle infezioni delle vie urinarie.

I pazienti che utilizzavano un catetere a permanenza erano più anziani (catetere a permanenza vs IC: mediana 66 (Q1-Q3: 55—77) vs 55 (42—67) anni di età) e mostravano un indice di comorbilità di Charlson più elevato (catetere a permanenza vs IC: mediana 4 (Q1-Q3: 2–6) vs 2 (1–4) (entrambi p < 0·001).

A un totale di 40 pazienti di entrambi i gruppi è stata diagnosticata una UTI alla visita (cateteri a permanenza vs IC: 8% (16/206) vs 8% (24/299); p = 0·782), e il numero di UTI all'interno negli ultimi 12 mesi non è stata significativamente diversa tra i gruppi. Nel complesso, Escherichia coli (21%), Enterococcus faecalis (17%) e Klebsiella spp. (12%) sono stati i batteri rilevati più frequentemente.

In questa coorte di pazienti con NLUTD, non abbiamo riscontrato differenze rilevanti nella frequenza delle UTI tra i gruppi. Questi risultati suggeriscono che le preoccupazioni legate alle infezioni delle vie urinarie non dovrebbero ricevere eccessiva enfasi quando si consiglia ai pazienti metodi di svuotamento della vescica correlati al catetere.

Rapporti di peer review

Molti pazienti con malattie neurologiche presentano accumulo vescicale e sintomi di svuotamento, una situazione riassunta sotto il termine disfunzione neurogena del tratto urinario inferiore (NLUTD) [1]. La gestione ottimale a lungo termine del tratto urinario inferiore spesso richiede lo svuotamento assistito della vescica e l’uso di qualche tipo di cateterismo [1, 2]. Le principali linee guida raccomandano il cateterismo intermittente (CI) rispetto al cateterismo continuo se la cognizione e la destrezza manuale lo consentono [2, 3]. Oltre a migliorare la qualità della vita e il benessere sessuale, si ritiene che l’IC causi meno complicazioni uretrali, meno calcoli, meno danni al tratto urinario superiore e non richieda visite mediche per la sostituzione del catetere, rispetto ai cateteri a permanenza [4]. Oltre a questi vantaggi, si ritiene che l’IC causi meno infezioni del tratto urinario (UTI) rispetto al cateterismo a permanenza, un argomento spesso prioritario nella consulenza al paziente [2, 3]. Tuttavia, sono disponibili solo dati limitati a sostegno di questa ipotesi.

Le IVU ricorrenti rappresentano un grave problema nei pazienti affetti da NLUTD, poiché influenzano negativamente la qualità della vita correlata alla salute e hanno conseguenze potenzialmente pericolose per la vita [2, 5]. Le sfide diagnostiche includono una sovrapposizione di sintomi tipicamente considerati correlati alle infezioni delle vie urinarie, come urgenza urinaria, frequenza e perdita di urina. Inoltre, gli individui con una lesione del midollo spinale (SCI) potrebbero non riportare affatto dolore e disuria, rendendo più difficile la diagnosi di UTI [2]. La necessità di un catetere a permanenza o di un CI complica ulteriormente la situazione per il processo decisionale clinico, poiché batteriuria, leucocituria, ematuria e nitrito positivo sono risultati comuni [6]. Sebbene vi sia accordo sul fatto che la batteriuria asintomatica (ABU) nei pazienti cateterizzati non debba essere trattata [2, 3, 5], non esiste una definizione coerente di UTI nei pazienti con NLUTD e non esistono raccomandazioni generali su quando gli antibiotici dovrebbero essere usati per trattare sintomi ambigui sono disponibili [6,7,8]. Ciò spesso si traduce in un trattamento eccessivo con antibiotici e in uno sforzo significativo per il paziente, il caregiver e il sistema sanitario, non solo dal punto di vista economico [9], ma anche aumentando il rischio di sviluppo di organismi multiresistenti [10].