Emorragia intracerebrale: un nuovo protocollo può migliorare la cura dell’ictus

Jul 10, 2023

L’emorragia intracerebrale (ICH) si verifica quando i vasi sanguigni sanguinano nel tessuto cerebrale. È la seconda causa più comune di ictus, rappresentando il 15-30% dei casi.

L’ICH è anche la forma di ictus meno curabile e ha il più alto tasso di mortalità. Tra il 40 e il 50% dei pazienti affetti da questa condizione muore entro 30 giorni dall'esordio.

L’ICH si verifica comunemente nei paesi a basso e medio reddito che hanno un alto tasso di fattori di rischio come ipertensione e diete malsane. Nuovi trattamenti per questa condizione potrebbero migliorare la prognosi e potenzialmente salvare migliaia di vite.

Recentemente, i ricercatori del George Institute for Global Health hanno condotto uno studio randomizzato e controllato per un nuovo approccio di trattamento dell’ICH su oltre 7.000 pazienti provenienti da 10 paesi, nove dei quali erano paesi a basso e medio reddito.

Il nuovo trattamento ha ridotto la probabilità di esiti sfavorevoli, inclusa la morte, dopo 6 mesi.

Lo studio è stato pubblicato su The Lancet.

Il dottor Sunil Sheth, direttore del programma di neurologia vascolare presso la McGovern Medical School dell'UTHealth Houston, non coinvolto nello studio, ha dichiarato a Medical News Today che, "[p]in particolare per le regioni del paese o del mondo in cui questi tipi di pratiche non sono standard, i risultati forniscono un forte supporto per [l’] implementazione di queste misure di migliori pratiche”.

Per lo studio, i ricercatori hanno reclutato 7.036 pazienti da 121 ospedali in nove paesi a basso e medio reddito, tra cui Cina, Nigeria e Pakistan, e un paese ad alto reddito (Cile). I pazienti avevano un'età media di 62 anni, poco più di un terzo erano donne e tutti erano ricoverati in ospedale per emorragia intracranica confermata dall'imaging.

Dopo il ricovero, hanno ricevuto il nuovo approccio terapeutico – noto come “pacchetto di cure” – oppure lo standard di cura preesistente di ciascun paese.

Il pacchetto di assistenza includeva:

I medici miravano a mantenere le specifiche indicate dal Care Bundle per 7 giorni.

In definitiva, i pazienti trattati tramite il gruppo Care Bundle avevano una probabilità significativamente inferiore di sperimentare un esito sfavorevole – come la morte – 6 mesi dopo il trattamento. I ricercatori hanno stimato che, per ogni 35 pazienti trattati, l’approccio ha prevenuto un ulteriore decesso.

I ricercatori hanno inoltre notato che il 16% dei pazienti nel gruppo Care Bundle ha manifestato gravi effetti collaterali avversi rispetto al 20,1% nel gruppo standard di cura.

MNT ha parlato dei risultati con il dottor Adi Iyer, neurochirurgo e neuroradiologo interventista presso il Pacific Neuroscience Institute presso il Providence Saint John's Health Center di Santa Monica, California, non coinvolto nello studio.

“Questo protocollo di trattamento prevede l’abbassamento precoce della pressione sanguigna, il controllo della temperatura corporea, degli zuccheri nel sangue e l’inversione degli anticoagulanti. Al momento non disponiamo di linee guida su quanto velocemente ciò debba essere fatto e in quale misura, esattamente. Questo protocollo, se implementato, standardizzerà ampiamente esattamente ciò che è necessario fare quando un paziente con ictus emorragico arriva al pronto soccorso”, ha osservato.

MNT ha parlato dei risultati anche con la dottoressa Mona Bahouth, assistente professore di neurologia alla Johns Hopkins Medicine, non coinvolta nello studio. Ha osservato che i ricercatori hanno scoperto in una sottoanalisi che la maggior parte dei benefici del Care Bundle derivavano dalla riduzione della pressione sanguigna.

“Anche se questo studio aiuterà a motivare altri ospedali a standardizzare le loro cure post-ictus, non cambia le nostre pratiche negli Stati Uniti. Sappiamo da tempo che l’assistenza standardizzata nei centri per ictus che si prendono cura di questi tipi di dettagli fisiologici potrebbe aiutare i risultati dei pazienti”, ha aggiunto.

I ricercatori hanno scritto che il loro studio presentava alcune limitazioni. Poiché molti pazienti presentavano malattie gravi e necessitavano di un intervento neurochirurgico urgente, ottenere il consenso precoce per il trattamento era, a volte, difficile.

Il dottor Bahouth ha aggiunto: “Pochissimi pazienti arruolati in questo studio stavano assumendo anticoagulanti al momento del ricovero per emorragia intracranica. Quindi è difficile fare qualsiasi riferimento al beneficio dell’inversione precoce degli anticoagulanti per i pazienti che li assumevano al momento dell’ictus emorragico”.